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河北保定整顿医院限收职工医保患者现象 http://www.sina.com.cn 2012年04月25日11:14

作者:采集侠 发布时间:2018-07-09

  新华网石家庄4月25日电(记者范世辉、张硕、武思宇) “是自费住院就有床位,职工医保住院就没床。”近日,河北保定曝出部分医院限收、拒收职工医保患者,而限收的原因,则是“医院科室有职工医保收治限额,如果‘花’超了,医务人员不得不自己垫付。”

  “自费住院,就有床位;职工医保住院,就没床”

  日前,有群众反映,在保定市,不少职工医保患者在到一些医院住院时遭到推诿,以各种理由拒之门外。“说出来都没人信,我们保定的医院,一听是职工医保,住院都不收。”这些患者说。

  而据患者介绍,新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险都能正常住院,唯独职工医保不被医院收治。“住院可以,但得自费。”面对一位肝癌患者的问询,医务人员的答复令患者很诧异。在患者确认医院门口挂着“保定市医保定点单位”铜匾并出具医保卡的情况下,医务人员仍然表示“不收职工医保病人住院”。这名患者联系了几家医院,但都未能顺利入住。

  “要是自费住院,就有病床,职工医保住院,就没床”。面对记者的询问,一家医院的医生说,“这是医院的内部规定”。

  无奈之下,患者各出奇招:有人有病直接奔急诊。“急诊总不能不收吧,那直接就出人命。”患者说。还有患者干脆直接找“医闹”,而这个办法,竟是医生给出的“主意”。

  23日下午,保定市政府就媒体曝出的医院限收职工医保患者事件召开了紧急会议,要求各大医院立即开展自查自纠。会议明确,不允许因为总额预付问题拒收病人,严禁将定额预付费用分解到科室,更不能与医护人员的工资、奖金挂钩。

  医保资金“总额预付” 谁都不愿花“超”买单

  对于医院来说,有了患者才会有收入,到底是什么原因,使医院将职工医保的患者拒之门外呢?

  “职工医保患者住院需要医院先行垫付医保报销费用,之后医保中心结账返款给医院,但是医保中心并不支付全部的垫付款。这样一来,其中的‘差额’便被转嫁到了医院、科室乃至医护人员个人身上,有的医院甚至靠克扣医护人员的工资、奖金弥补。”医护人员告诉记者,这样一来,医院只能靠限额收治职工医保患者来确保“不超额度”。

  据悉,保定市是国家“总额预付”的典型示范城市,而“总额预付”是医疗保险付费的重要结算方式,旨在解决过度检查、过度治疗、不合理收费等基金浪费问题。在保定,每年市社保中心都会给各大医保定点医院一个“额度”。

  “每个医院的额度是根据前三年其收治职工医保病人产生的费用,并考虑到医院床位数量和医生总数等情况确定的。在指标分配前都召开由医院负责人和医保科长参加的年度医保指标分配听证会,公开各医院的指标额度,并听取他们的意见。”保定市医保中心主任田卫东说,“职工医保的目标是‘保基本、广覆盖’,当前职工医保筹资水平有限,对这部分患者的保障只能是根据筹资水平决定。”

  记者走访医院调查了解到,为了控制“额度”,有医院便将社保中心给的额度层层分解到了科室。河北大学附属医院是将额度分解到科室的医院之一,医院副院长程树杰说,分解到科室的额度是指导性的,并未硬性要求必须遵照执行。对于医院是否存在医护人员拒绝收治职工医保病人住院的现象,他没有给予明确的答复。

  总额预付制度需“完善” 医院粗放管理要“反思”

  保定市政府调查认为,出现这些问题,既有总额预付制度试点过程中需改进和完善的成分,也与个别医院对‘总额预付’政策理解不深透,管理粗放,没有严格按“总额预付”要求落实有关。

  一些基层医务工作者认为,随着在试点中一些问题逐渐凸显,总额预付制度应该逐渐得到完善。保定市第一中心医院党委副书记舒民说:“我个人有三条建议:第一,适当地增加筹资额度,因为人们的健康需求在不断增长,疾病的结构也在不断变化,医保的筹资标准多少年不变,这个恐怕不符合实际;第二,作为一项社会保险,应该视政府财力情况给予适当补助;第三,还应该在医保的付费方式、核算方式上进行必要的调整。”

  不少人还表示,医院粗放管理需要反思。他们认为,总额预付制度的实施,不是简单地控制住报销的医保费用,而是要解决过度检查、过度治疗、不合理收费等基金浪费问题,通过解决过度医疗降低看病成本来控制医保费用额度。

  当地医保中心负责人认为,要继续深化总额预付制度,不断完善医保基金的管理政策和措施,减少浪费、杜绝流失,切实把医保资金管好、用好。特别是在预付额度的确定上,要体现奖勤罚懒,调动各家医院为患者提供优质的医疗服务的积极性。

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